Persoonlijke gegevens
Achternaam *
Tussenvoegsel
Voornaam *
Voorletters *
Geboortedatum
*
*
Land *
Postcode *
Huisnummer *
Straat
Plaats
Telefoon *
Mobiel
E-mail *
Pasfoto
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
IBAN nr. *
T.n.v.
Activiteiten
ZomerchallengeCategorie*
KNLTB nummer
Speelsterkte enkel
Speelsterkte dubbel
Vragen
Bij het zomerchallenge lidmaatschap worden kosteloos twee lessen aangeboden, echter zonder verplichting.
Waaraan geeft u de voorkeur?
*
 
Akkoord automatische incasso
*Hierbij machtig ik TV Udenhout om doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen
om een bedrag van bovenstaand IBAN af te schrijven wegens de jaarlijkse contributie
en indien opgegeven andere verenigingsbijdragen.
Handtekening speler*
Gaarne je naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd.
 
*Ik ga akkoord met de privacyverklaring zoals deze op de website is weergegeven.
Opmerking